Kennt ihr die Diagnosen eurer Patienten?

[M!aren]

Ich habe jetzt in der häuslichen Pflege angefangen. Schon in der Ausbildung war ich sehr erstaunt, dass in der häuslichen Pflege die ärztlichen Diagnosen oft gar nicht bekannt sind. Ich vermute, das geht noch auf die Zeit zurück, als die Gemeindeschwester eben die "Helferin" des Hausarztes war. Aber heute, mit Pflege als eigenständiger Profession möchte ich doch wissen was mein Patient hat, wie die Vorgeschichte ist usw
Wie wird das bei euch gehandhabt ?
Habt ihr irgendwie Einsicht in Patientenakten oder könnt ihr Arztbriefe lesen ?
Dieses Hintergrundwissen brauche ich doch um den Patient fachgerecht pflegen zu können !

 

[Silvermoon]

Hab auch vor meiner Elternzeit in der ambulanten Pflege gearbeitet. Da ist mir dasselbe aufgefallen. Hatte zum Beispiel eine Patientin, bei der ich auf einem Arztbrief dann mal so am Rande erfahren hab, dass sie COPD hat und Niereninsuffizienz. Finde schon, dass das wichtige Diagnosen sind. Irgendwann haben wir dann eingeführt, dass der Arzt einmal im Monat ein Fax bekommt, auf dem er unterschreiben muss, dass alle Medikamente und Diagnosen richtig sind. Manche haben sich sogar geweigert... Aber insgesamt ging es ganz gut.

 

[schlitzkompresse]

In dem ambulanten Pflegedienst in dem ich nebenbei jobbe gibt es ein stammblatt in der Mappe vor Ort. Dort sind alle Diagnosen bzw. Vorerkrankungen vermerkt. Dann halt mediplan und falls der pat. Öfters im kh ist dann immer der letzte e-Brief.

 

[Elfriede]

Den e-Brief kopieren tun wir (mit Einverständnis des Pat.) auch.

Diagnosen werden im Stammblatt der Pflegedoku erfasst.

Die Diagnosen auf den AVO`s sind oft im Code angegeben.
Durchaus sinnvoll, sich die Liste mal auszudrucken.
(Nicht jede Pflegekraft hat Zugriff auf den Firmenrechner!)

 

[schlitzkompresse]

Die Liste der ICD-Codes gibt's auch online, bzw. auch als App da kann man auch mal schnell suchen. Besonders praktisch auch für Medis.

 

[Elfriede]

Hattu Smartphone, hattu dat.

Ist leider nicht überall gegeben.

Medis schaue ich nach bei Apotheken Umschau - Informationen rund um Medizin und Gesundheit | Apotheken Umschau

 

[schlitzkompresse]

Auch sehr gut. Ich selbst nutze "Arznei aktuell", haben die App jetzt auch auf den MDA's von der Sozialstation.

 

[M!aren]

ok, nochmal laaaaangsam für mich.
Was ist ein e-Brief ?

Als relativer Neuling mit Smartphone muss ich auch fragen - wie komme ich an so eine App um ICD - code entschlüsseln zu können ?
Am PC würde ich hier ICD-10 Diagnoseschlüssel: - - Onmeda.de fündig.


Und was ist MDA ? Ein Smartphone ?
Ich habe bevor ich hier frage, natürlich gegoogelt, aber ich hoffe doch, dass diese Abkürzung eine andere Bedeutung hat.... !
"MDA, ist eine synthetische halluzinogene Droge, die in vielen Ländern verboten ist."
"Modellgetriebene Architektur (MDA; engl. Model-driven Architecture, MDA) bezeichnet einen modellgetriebenen Softwareentwicklungsansatz..."
"Muscular Dystrophy Association: MDA"

Danke Elfriede für den Link für die Medis, da werde ich mal nachschauen bei einer Patientin, die jeden Morgen eine ganze Handvoll schlucken muss.... nur was mach ich dann ? Mich mit dem Arzt anlegen ? (Möglichst diplomatisch... öhem....)


Ich werde mich also weiter auf die Suche nach den Diagnosen machen ...

Wie ist das bei euch, wenn ihr lange fast täglich bei Patienten seid, werdet ihr da so zu Experten was ihr Krankheitsbild, die Behandlung, die Medis usw anbetrifft ?

 

[Susi_Sonnenschein]

e-Brief wird der Entlassungsbrief aus der Klinik sein. Wenn du ICD-10 in deinem App Store (sei es jetzt Apple oder Google Play) eingibst, kommen ein paar Apps. Warum willst du dich mit dem Arzt anlegen (wenn auch diplomatisch?). Gibt's bei euch vor Ort (bei den Patienten) keine Mappen, die die Diagnosen enthalten? In meiner Ausbildung war das damals bei den Patienten so.

 

[schlitzkompresse]

Hallo M!aren,

also E-Brief ist der Entlassungsbrief aus der Klinik der in der Mappe bei dem Patienten vor Ort. Ein MDA ist unser Smartphone, in unserem Falle ein „HTC Wildfire“. Und da haben wir eine App drauf, zum einen den kompletten Tourenplan für meine Tour, inkl. aller Infos. (Doc, Angehörige, Telefonnummern usw.) Sie ist recht Umfangreich, ersetzt aber nicht die Doku vor Ort also den Leistungsnachweis. Meiner Meinung nach sehr hilfreich, da du damit wirklich fast alles machen kannst, dazu haben wir dann eben die Arzneimittel App inkl. Der ICD Liste drauf.
Mittlerweile hat sich bei unseren Doc’s es so eingebürgert auf die Verordnungen nur die ICD’s draufzuschreiben von daher ist es auch ganz praktisch.

Ich hoffe dass ich dir etwas helfen konnte

 

[Elfriede]

In der Doku, welche beim Patienten sein sollte, sind die Diagnosen hoffentlich aufgeschlüßelt.
Es gibt aber auch Patienten in der ambulanten, wo die Doku auf der Staion geführt wird.
Hier sollte idealerweise bei der "Einarbeitung neuer Mitarbeiter" speziell darauf eingegangen werden.

 

[M!aren]

Die Diagnosen die ich bis jetzt gefunden habe sind sehr allgemein und ungenau... im Moment ist die Einarbeitung noch nicht so toll, weil wir extrem viele Krankheitsausfälle haben - aber ich hoffe sehr, dass ich bald mal in Ruhe alles fragen kann ....

Hallo Susi,

Ich werde mich wohl mit dem Arzt irgendwie anlegen müssen, da ich eine 81 jährige insulinpflichtige Diabetikerin betreue, der ich morgends 12 (!) Tabletten verabreichen soll.
Ich habe mich mal schlau gemacht wegen den Neben- und Wechselwirkungen... Schüttel !...
Sollte Nitrofurantoin wegen der Gefahr von Lungenentzündungen und Fibrose bei dieser älteren Dame überhaupt gegeben werden ?
Ferrosanol und L-Thyroxin -Gabe sollten ja eigentlich mindestens 2 Stunden auseinander liegen. Wir kommen morgends ins Haus, dabei wird der Blutzucker gemessen, gespritzt, Tabletten verabreicht und die Patientin gewaschen und angekleidet. DH 2 Stündiger Abstand am Morgen ist nicht machbar...

Clopidogrel 75 mg 1-0-0

Lercanidipin 10 mg 1-0-1

Candecor 32 mg 1/2-0-0

Nebivolol 5 mg 1-0-0

Torasemid 10 mg 1-0-0

L-Thyroxin 75 mg 1-0-0

Xipamid 10mg 1-0-0

Citalopram dura 1/2-0-0

Pantoprazol 40mg 1-0-0

Ferro Sanol Duodenal 1-0-1

Novaminsulfon 500mg 1-0-0

Nitrofurantoin 100 mg 1-0-1

 

[Elfriede]

Netter Medimix.
Ist aber nicht unüblich.
Nur was wird vor dem Frühstück gegeben?
Z.B.: L-Thyroxin und Pantoprazol
Und was nach dem Frühstück?
Z.B.: Novaminsulfon und ferrosanol
Oder wird das "in toto" eingeworfen?

 

[M!aren]

Alles auf den Frühstücksteller und "in toto" eingeworfen...
Aber würde es Sinn machen, L-Thyroxin und Pantoprazol zu geben wenn wir kommen und den Rest 1/2 h später zu geben ? - bringt das was ?
Wir müssen halt überwachen, dass die Medis wirklich genommen werden....

 

[Elfriede]

Irgendwann habe ich irgendwie von der 5-R Regel gehört.
Also habe ich mal in unserem Standard nachgeblättert.
Da steht das auch drin : "Zum richtigen Zeitpunkt"
De facto wird also die Leistung gemäß SGB V nicht erbracht.

Herzlichen Glühstrumpf !

 

[M!aren]

Meinst du die Krankenkasse müsste das zahlen, dass wir 2 Stunden später nochmal zum Mediverabreichen kommen ?

 

[Susi_Sonnenschein]

Ich verstehe Elfriede eher so, dass die Sozialstation schauen müsste, dass sie (um die Leistung korrekt zu erbringen) das so organisiert, dass ihr etwas später nochmal bei der Patientin vorbeifahrt. Allerdings gestaltet es sich schwierig, wenn es mehr Patienten gibt, die Tabletten bekommen, die einen zeitlichen Abstand erfordern..

 

[M!aren]

Naja, aber wenn ich 2x zum Patienten muss um Medis zu geben ist das doch abrechnungsmäßig sicher auch anders als wenn ich es "in einem" mache ?!

 

[Lunapiena]

Zu deiner ersten Frage " Kennt ihr die Diagnosen " - ja natürlich kenne ich die, die stehen bei uns im Stammblatt und auch in der Fallbesprechung, ist doch wichtig für uns !
Wegen deiner Zweifel zur Medi-Gabe - ich würde als Schritt eins meine PDL darüber informieren und mich mit ihr beratschlagen was zu tun ist. Auf jeden Fall sollte Kontakt und Rücksprache mit dem Hausarzt aufgenommen werden. Er soll dann entscheiden wie es sinnvoll weitergehen soll.
Das alles würde ich ganz genau dokumentieren, so bist du auf der sicheren Seite. Ärzte treffen manchmal seltsame Entscheidungen....aber solange du auf Arztanordnung handelst, kann dir keiner was. Mir geht es auch oft so, es sträuben sich bei bei einigen Anordnungen die Haare, aber ich bin nicht für alles und jedes verantwortlich, das hab ich inzwischen gelernt.
Hört sich jetzt evtl. " wurschtig und gleichgültig an, aber ich kann nicht mehr als Hinweise usw. geben !

 

[Elfriede]

Ischa klaaar !
2x hinfahren kann ich nicht. Bezahlt uns keiner.
Ich bin einfach nur .... enttäuscht, dass ich nicht so arbeiten kann, wie ich eigentlich sollte.