Durchgangssyndrom

Pucky

Pucky

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06.06.2012
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Duisburg
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Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin
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Azubine
Hallo,

wir haben heute ein Kind auf einer normalen Kinderstation aufgenommen mit der Begleiterscheinung "Durchgangssyndrom".
( es tut mir Leid, wenn ich mich im Forum vertan habe) Ich habe mir schon viele Infos übers Internet geholt und ich weiß jetzt auch was damit gemeint ist. Aber leider finde ich nicht die Antwort auf meine Frage, ob man dieses Syndrom bekämpfen kann und wenn Ja, wie lange dieses anhalten kann. Könnt ihr mir mitteilen, wie lange dieses anhalten kann?

Liebe Grüße:nurse:
 
Durchgangssyndrom- wie äußert sich das denn?

Elisabeth
 
Als Durchgangssyndrom werden weitgehend unspezifisch ausgelöste Psychosen (Unter einer Psychose versteht man eine psychische Störung, die durch einen tiefgreifenden strukturellen Wandel im Erleben des eigenen Ichs und der Umwelt gekennzeichnet ist.) bezeichnet, die unter anderem im Zeitraum nach großen chirurgischen Eingriffen auftreten können.
 
Welche Symptome hat das von dir betreute Kind?

Elisabeth
 
- Verwirrtheitszustände
-unkooperativität
- unmögliches Verhalten ( beleidigt die Mutter und spuckt sie an, ist unfreundlich zu Krankenschwestern)
 
Wenn du etwas aus einer bestimmten Internetseite einfügst, musst du das auch kenntlich machen und die Quelle angeben.
 
Es scheint sich um ein postop. Durchgangssyndrom zu handeln. Das ist in der Regel reversibel. Wie lange es dauert, dazu kann man keine Aussage treffen.

Elisabeth
 
aso ok trotzdem danke
 
Die Veröffentlichung bzw. Arbeit ist wirklich gut, aber was mir absolut fehlt:

Wie beurteilt eine Pflegekraft und ein Arzt ein Durchgangssyndrom bzw. wie stellen sie es fest und welche Hilfsmittel kann man sich zu nutzen machen?
 
pericardinchen schrieb:
Die Veröffentlichung bzw. Arbeit ist wirklich gut, aber was mir absolut fehlt:

Wie beurteilt eine Pflegekraft und ein Arzt ein Durchgangssyndrom bzw. wie stellen sie es fest und welche Hilfsmittel kann man sich zu nutzen machen?
Zum Vergrößern anklicken....


Bei uns auf der Intensivstation werden alle Patienten 2 x am Tag durch eine Pflegekraft CAM-ICU gescreent (8:00 und 20:00). Außerdem 3 mal am Tag RASS gescreent. Der Ausdruck Durchgangssyndom ist eigentlich veraltet, man nennt die Problematik meistens Intensivdelir. Unter dem Stichwort kann man schon so einige Information aus dem Intenet holen.
 
Bisauf, du solltest Pucky erklären was es mit RASS aund CAM-ICU auf sich hat. Pucky ist noch Schülerin auf einer Kinderstation und kann vermutlich damit relativ wenig anfangen.
 
Ich könnte ein wenig die Problematik vertiefen, dazu muss ich ein paar Dinge erzählen, die nicht direkt zu CAM-ICU und RASS gehören:
Es gibt nicht sehr viele deutsche Studien über das Thema. Die aktuellsten Untersuchungen stammen (so weit ich weiß) von Intensivstationen aus dem angelsächsischen Raum und aus Skandinavien. Der Grund, warum so viel in Skandinavien darüber geforscht wird, scheint mir in dem anderen Umgang mit Intensivpatienten zu liegen. Die Patienten sind hier nicht fixiert und nach Möglichkeit auch nicht sediert. Deshalb ist man sehr auf eine Zusammenarbeit mit den Patienten angewiesen. Man hat aber dadurch auch den unschätzbaren Vorteil, den seelischen Zustand des Patienten beobachten zu können. Im Gegensatz zu anderen Parametern (beispielsweise Urinproduktion), kann man (zur Zeit) die Hirnfunktion nur indirekt beurteilen. Deshalb behilft man sich mit psychologischen Tests.
Einer dieser Test ist der CAM-ICU (einfach googeln). Dieser Test wird regelmäßig angewandt, um einer Veränderung bemerken zu können. Wenn eine Veränderung bemerkt wird, fängt man an, nach der Ursache zu forschen. Es gibt verschiedenste Gründe, warum ein Patient in ein Delir rutscht. Beispielsweise könnte der Patient eine Sepsis entwickeln. Da sich die Laborparameter sich erst nach längerer Zeit verändern, könnte man dann die Behandlung früher beginnen und hätte dadurch einen Überlebensvorteil für den Patienten.
Er könnte eine Substanz brauchen (Alkohol). Die Behandlung richtet sich hauptsächlich nach der Ursache des Delirs.
Die Symptome kann man nach Bedarf mit verschiedenen Medikamenten dämpfen. Es gibt aber noch kein ideales Medikament.
 
zur schon genannten confusion assesment method - CAM
passt auch die Delirium Obervatie screening Schaal - DOS

http://kpw-dcn-uhbs.ch/downloads/screeningassessmentunddiagnostik.pdf
zum Thema Delir im Alter gibt's vom Hans Huber Verlag ein dickes Buch, der eingefügte Link ist ebenfalls vom Hans Huber Verlag
aus dem eingefügten Link, S.2: "...Delir ist der internationale Begriff...für Verwirrtheit...Durchgangssyndrom...."

Beide Skalen, DOS und CAM sind auf den 3 letzten Seiten drauf, mit Erläuterungen - somit erklären die beiden sich selbst
Delirmanagment, WAS tun, ab Seite 9

Delir beim älteren/alten Menschen, DA spricht man
häufig von Tagen
manchmal von Wochen
selten auch von mehreren Monaten
(erinnerlich aus meinem Bonse, Neurologie und neurologische Pflege, den ich grad - verliehen habe)
bei Kindern...

ein paar - nicht alle - auslösende Faktoren (aus Delir im Alter, Hans Huber Verlag, Bern)

Blutarmut
Med. gegen Übelkeit, gegen Krampfanfälle
Flüssigkeitsmangel, Überwässerung
mechanische Fixierung
Blutzucker/ Kalium/ Calcium/ Natrium - zu hoch oder zu niedrig
Sauerstoffmangel
Narkosemedikamente
ärztlicher Eingriff
Infektion
Komplikationen mit iv Katheter
Blasendauerkatheter, Harnverhalt
mangelhafte Ernährung
Imobilität, Bettlägrigkeit
Verstopfung
Schock, Schlafmangel, Schmerzen, Stress
Mangel oder Überfluss an Anregung (sensorische Stimuli)
>1 zusätzliches Psychopharmaka
>3 zusätzlich verordneten Medikamenten
 
ihr denkt schon daran, dass es um Kinder geht
 
Vielleicht ist das Problem bei Kindern nicht so häufig? In dem Zusammenhang gibt es vermutlich eher Studien zum Thema Hospitalismus und dessen Langzeitfolgen als für ein eher zeitlich begrenztes Problem wie das Durchgangssyndrom? Die von Pucky beschriebenen Symptome könnten auch schlichtweg mit großer Angst erklärt werden, die Kinder nicht mit Vernunft und Logik wie ein Erwachsener unterdrücken können (vor allem kleinere Kinder). Meine derzeitigen Patienten sind für sowas zu jung, aber ich kann mich auch während der Ausbildung nicht erinnern, Durchgangssyndrom im Zusammenhang mit Kindern gehört und/oder gesehen zu haben. Panische Angst, logischerweise keine Kooperationsbereitschaft (warum soll man jemandem helfen, der einem wehtun will) und ab und an mal eine paradoxe Reaktion auf die Praemedikation, das schon. Und auch Panik im Aufwachraum, aber mal ehrlich, welches Kind hat keine Angst an einem fremden Ort ohne seine Mutter direkt neben sich? Hat vielleicht jemand von der Kinderchirurgie da mehr Erfahrung?
 
Hallo!
Ich arbeite auf einer kinderkardiochirurgischen Intensivstation und wir haben gelegentlich auch Patienten (aller Altersstufen!), die am Durchgangssyndrom leiden.
Hervorgerufen wird dieses am wahrscheinlichsten durch die perioperative Narkose/Hypothermie und die postoperative z.T. länger notwendige Analgosedierung mit unterschiedlichen Medikamenten. (rein subjektive Beobachtungen/Erfahrungen, die man als Pflegeperson über die Jahre so macht...)
Z.T. sind aber auch Kinder nach Reanimation für Tage bis Wochen "durchgängig". (Wir haben auch schon mal 2 große Betten zu einer großen Liegefläche zusammengeschoben und entsprechend abgepolstert, um ein (Selbst)Verletzungsrisiko zu minimieren)
Je nach Ausprägung/Intensität des Durchgangssyndromes ist der Umgang und die Versorgung der Kinder z.T. eine recht große Belastung für uns Pflegende und die Angehörigen. Hilfreich ist es in jedem Fall, die Eltern zu fragen, wie das Kind denn auf gewisse Situationen normalerweise reagiert.
Wir versuchen, eine ruhige Atmosphäre für die Patienten zu schaffen, nach Möglichkeit häusliche "Rituale" in den Pflegealltag einzubinden und natürlich wird auch medikamentös gegengewirkt und die Kinder werden ggf. auch sediert.
Man muß das sehr individuell abwägen - je nach dem persönlichen Krankheitszustand (Grunderkrankung!) und sonstigen Umständen und natürlich auch den räumlichen Gegebenheiten (Mitpatienten im Zimmer).
 
Es ist nicht ganz korrekt, dass man ein postoperatives Durchgangssyndrom ohne Weiteres gegen den Begriff Delirium austauschen kann. Es bedarf dahingehend einer weiteren Erläuterung.

Ein postoperatives DGS kann durch schon ein abgeklungenes Ereignis entstehen und bei direkter Reaktion nennt man es durchaus noch DGS. Hingegen sollte man es Delirium nennen, wenn die direkte Diagnose und Therapie ausgeblieben ist.

Dies ist auch zutreffend auf Kinder!

RASS ist die übliche Einstufung heutzutage! Der Uhrentest ist meiner Meinung nach nicht sicher und eher bei Demenz sinnvoll. Wohingegen die Grenzen sich dahingehend stark vermischen und somit Alles wieder unter einer Begrifflichkeit genannt werden könnte. Ist allerdings nicht die gängige Praxis.
 
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