Indomethacin

[Hexe_KWB]

Hallo zusammen,

ich hätte da mal eine klinikübergreifende Frage. Wer von euch arbeitet im neonatologischen Bereich der Charité? Und zwar geht es um folgendes:

Wir sind zwei ausgewählten Standards der Charité gefolgt und wenden seit einiger Zeit bei den kleinsten Frühgeborenen ab 24 SSW und nach Indikationsstellung auch bei Frühgeborenen darüber hinaus folgende Standards an:
- Indomethacin zur IVH - Prophylaxe
- "Schüttelmix" - Ernährung: 1/3 pasteurisierte Muttermilch/Spendermilch, 1/3 Glucose 5 %, 1/3 NaCl 0,9 %

Wir hatten mit unserem bisherigen therapeutischen Verfahren in unserer Klinik stets eine sehr niedrige NEC - Rate. Nach Einführung der neuen Charité-Standards stellen wir allerdings eine Zunahme an NEC - Fällen, sowie weiteren gastroenterlogischen Problemen fest. Wir sind ziemlich erschrocken darüber, weil die Komplikationsrate noch nie so hoch wie aktuell war.

Nun würde ich mich eigentlich gerne mit jemandem austauschen, der in der Charité arbeitet und eine Aussage darüber machen kann, wie dort die Lage dazu ist. Stellt ihr bei euch eine ähnliche Zunahme fest? Konntet ihr schon einen Zusammenhang zwischen den neuen Standards und einer Zunahme dieser Komplikationen feststellen?

 

[ludmilla]

Hallo, ich würde mal als Kinderkrankenschwester vermuten, dass hier niemand öffentlich zu einer höheren Komplikationsrate Stellung bezieht, selbst wenn keinen Zusammenhang geben würde.
Mich würde interessieren wie man diese Verfahren begründet! Was soll das Indomethacin bewirken zur iVH Prophylaxe und warum zum Nahrungsaufbau diesen Schüttelmix. Ich bin schon 15 Jahre raus aus dem Geschehen, aber mit einem vorsichtigem Nahrungsaufbau mit frischer Muttermilch hatten wir fast nie NECs. Und Indomethacin haben wir auch benutzt, aber zum Ductusverschluss. An einen Zusammenhang zu NECs kann ich mich nicht erinnern!

 

[Hexe_KWB]

Hallo, ich würde mal als Kinderkrankenschwester vermuten, dass hier niemand öffentlich zu einer höheren Komplikationsrate Stellung bezieht, selbst wenn keinen Zusammenhang geben würde.
Mich würde interessieren wie man diese Verfahren begründet! Was soll das Indomethacin bewirken zur iVH Prophylaxe und warum zum Nahrungsaufbau diesen Schüttelmix. Ich bin schon 15 Jahre raus aus dem Geschehen, aber mit einem vorsichtigem Nahrungsaufbau mit frischer Muttermilch hatten wir fast nie NECs. Und Indomethacin haben wir auch benutzt, aber zum Ductusverschluss. An einen Zusammenhang zu NECs kann ich mich nicht erinnern!

Sorry, dass ich jetzt erst antworte, ich bin heute erst wieder auf Arbeit und hab die SOP herausgesucht. Darin heißt es:

"Durch eine frühe (in den ersten sechs Lebensstunden begonnene) Gabe von Indometacin lassen sich die Inzidenz von intraventrikulären Hämorrhagien (IVH), pulmonalen Blutungen und Ductusinterventionen senken. Der IVH-reduzierende Effekt ist unabhängig von einem evtl. Ductusverschluss und beruht auf einer direkten Hemmung der COX-2-vermittelten Prostaglandinsynthese in der germinalen Matrix am Boden der Seitenventrikel. Bei breit gestreuter Indikationsstellung kommt es dadurch jedoch nicht zur erwarteten Absenkung von Mortalität und neurologischer Morbidität, vermutlich aufgrund von Indometacin-Nebenwirkungen (verminderte zerebrale Durchblutung). Aufgrund der renalen, pulmonalen und evtl. zerebralen Indometacin- Nebenwirkungen, die bei Mädchen ausgeprägter sind als bei Jungen, ist eine Indometacin- Prophylaxe auf Frühgeborene mit erhöhtem IVH-Risiko zu beschränken. IVH-Risikofaktoren sind niedriges Gestationsalter, männliches Geschlecht, fehlende Lungenreife, Mehrlingsschwangerschaft (insbesondere monochoriale), erhöhte Interleukin-6-Konzentrationen und Hypothermie."

Ich hab allerdings auch gelesen, dass es dafür bisher keine validen Studien gibt, die den Effekt von Indometacin ausreichend belegen. Auf meine Frage nach dem erhöhten NEC - Risiko sagte meine Stationsleitung nur, der Oberarzt wüsste das.

Zum Schüttelmix hab ich leider keine SOP finden können, das ist aktuell mehr so eine mündlich tradierte Geschichte, was ich grundsätzlich schon mal nicht richtig finde.