Extrem nässende Wunde

Ohne die Wunde zu sehen, schwierig.
Allerdings wenn die Wunden granulieren und epithelisieren scheinst du auf dem richtigen Weg zu sein.
Vielleicht ist es einfach erforderlich den VW häufiger durchzuführen. Wie oft machst du das?
Wenn der Sekundärverband aus Alginat besteht, was ist dann der Wundfüller?

Gruß Susanne

 

Hallo Wundschwester,

meiner Erfahrung nach sind Alginate sehr unterschiedlich und zum Auffangen von reichlich Exsudat nicht immer ausreichend.

Wie Susanne schon fragt: VW-Intervalle? Trotz modernster Wundauflagen lässt sich manchmal das tgl. Wechsel nicht vermeiden.

Für die "Tropfsteinhöhlen" ist zusätzlich Zetuvit oder Sorbion Sachtes schon klasse, bleibt aber die Frage, warum leckt die Wunde so stark? Versucht die Wunde einen Keim auszuspülen? Abstrich bringt Klärung.

Und was nimmst Du als primäre Wundauflage?

 

Moin Moin, liebe Wundschwester,

als Erstes müsen wir die Def. klären:
Primäre Wundauflage ist das, was zuerst auf die Wunde kommt, also in Deinem Fall das Alginat
sekundär wäre dann alles, was "oben drauf " kommt, somit Zetuvit/sorbion.

Wundbeschaffenheit? Noch immer epithelisierend/granulierend?
Alginat nimmt bedingt Flüssigkeit auf; wenn es eine oberflächliche Wunde ist, hast Du bestimmt ganz dünne Auflagen. Wenn Antibiose läuft, warum dann noch Silber im Alginat? Wie wäre es mit einem Schaumverband, der mehr Exsudat aufnimmt (gibt`s auch mit Silberanteilen, wenn es denn gewünscht wird).

45 Jahre sind ja nicht gerade wenig....also hat der gute Mann ein ganz anderes Problem.
Du schreibst Lymphdrainage und Kompression laufen. Heißt das tgl püttern oder Kompressionsstrümpfe? Welche Kompressionsklasse? Bei Lymphstau bis zu IV, bzw. dementsprechende Binden.
Leider ist zu sehen, dass sich das Wasser seinen Weg sucht, d.h. wenn komprimiert wird, läuft das "Wasser" eben oberhalb aus dem Körper.
Wird medikamentös ausgeschwemmt?
Ist der Pat. im allgemeinen eher adipös?
Hat er Herz- oder Nierenerkrankungen?

Wie sieht das zweite Bein aus?

Fragen, Fragen, Fragen..... aber ich finde Deinen Fall spannend.
Es gibt immer wieder Patienten, die uns doch herausfordern.

 

Moin Claudia,

wie hörte ich es so schön auf einer der letzten Fobis: "Es gibt Wunden, die werden wir einfach nicht in den Griff bekommen."

Eine Dame hatte ich einmal, die beide Beine extrem nässend hatte. Im Prinzip hätte nur geholfen: KH, DK, ausschwemmen unter Beobachtung und dann in aller Ruhe an die Beine. Wg. mangelnder complience (was die PAt. und die Ärztin !!! betrifft) konnten wir machen, was wir wollten, nix half und die Dame ist mit extrem schlechten Beinen gestorben.

Eine Dame habe ich zur Zeit, bei der ebenfalls Lymphe austreten und auch da die Beobachtung: das Umfeld mazeriert mit Schaumverbänden. Auch hier wird eine Alginat mit Silberauflage genommen und sekundär mehrere Kompressen. Die Haut sieht weitaus besser aus. Ob das an der Zusammensetzung von Lymphen gegenüber normalem Wundexsudat liegt? Werde mir mal einen Vertreter schnappen.

Letztes Jahr hatte ich auch einen Privatpat., der für jeden Abstrich ca 100 € zahlen mußte. Dem war auch irgendwann egal, welcher Keim sich bei ihm niedergelassen hatte, er konnte und wollte die Abstriche nícht mehr zahlen.

Bleibt also nur noch einmal über die Kompression nachzudenken.

Auf der anderen Seite brauchen wir realistische Ziele: und wenn es "Bein erhalten" ist, dann müssen wir uns manchmal damit abfinden (obwohl ich damit schlecht umgehen kann - irgendetwas muss doch helfen)

Sehr spannend finde ich, dass Du so viele Pat. versorgst, da werde ich ganz neidisch. Wo bist Du denn angestellt? ich bin in einem amb.PD, da haben wir eben "auch" Wundpatienten, aber auch allerhand anderes.

 

An der Wunde hängt ja bekanntlich ein Mensch dran.

Vielleicht handelt die Ehefrau intuitiv richtig. In den Leitlinien zur Therapie von Lymphödemen heißt es:

**Hier stand ein Link... diese Verlinkung war defekt und wurde vorübergehend entfernt**

Wobei ich mich frage: warum gilt dies nur beim primären Lymphödem? Sind die Lymphbahnen erkrankt und sind Abflusstörungen die Folge, dürfte m.E. egal sein ob primär oder sekundär.

Elisabeth