Arztanordnungen - Das hat mich gewaltig geärgert

[carmen]

Hallo zusammen,

bin heute aus 4 ND gekommen, die alles Andere als ruhig und geordnet abliefen.
Und dann noch derart schwachsinnige Arztanordnungen, wo mir gestern abend der Kragen platzte und ich mit Bleistift einen Kommentar an die betreffenden Ärzte in die Kurven einschrieb.
Da gibt es z.B. Pat., die mit Alzheimer oder häuslichem Versorgungsproblem seit 2 Wochen auf Stat. sind und seit Aufnahme 3xtgl. Temperatur und RR gemessen haben sollen.
Ist für die ersten 3 Tage okay. Doch wenn da festgestellt wird, dass "hoch pathologische Werte" von RR 120/80, P 72 oder 130/80, P76 sowie Temp. zwischen 35,9 und 36,2°C gemessen werden, weshalb reduzieren da die behandelnden Ärzte diese Anordnungen nicht? Würde da nicht 1-2x RR/Tag und 1x/Tag Temp.-Messungen ausreichen?
Noch so ein Ding.
Pat. mit Rheuma geht fleißig jedes WOE in Urlaub, doch unter der Woche soll 3xRR,P,T gemessen werden.
Wer bitte mißt während seines WOE Urlaub 3xtgl? Keiner!
Wie o.g., mit Bleistift schrieb ich bei den Betreffenden Pat. ein:"liebe Ärzte, wir benötigen keine ABM"!
Noch eine nicht durchführbare Arztanordnung.
"Die Pat. darf nur in Begleitung zum WC".
Dabei wissen die Ärzte ganz genau, dass man dieser Pat. diese Anordnung gar nicht verklickern kann, weil sie es nicht versteht. Außerdem kann ich als ND und noch dazu allein auf Stat., einer Pat. die dauern außerhalb ihres Bettes ist, um z.B. Fensterbretter abzuwischen, Schränke auszuräumen etc. nicht rund um die Uhr beaufsichtigen, damit sie im Bett bleibt bzw. nicht ohne Begleitung aufsteht.
Manchmal frage ich mich, was sich die Ärzte bei derartigen Anordnungen denken?
Auch bei dieser Pat. schrieb ich in die Kurve, das ich nicht als Sitzwache am Bett der Pat. bleiben kann.

Kennt jemand noch so "kluge" Arztanordnungen?

Carmen

 

[flexi]

hi carmen,
inhaltlich kann ich das alles nachvollziehen was du schreibst....
Wenn der MDK allerdings kommt, sind die Anordnungen Zählerpunkte für Bewertung der notwendigen Pflege und Übernahme evtl. weiterer Pflegekosten.....
also musst du mit dem Problem anders umgehen.....

Ach, und denk dran, solche Notizen mit BLEISTIFT (weil nicht dokumentenecht) sind nicht erlaubt..., dann nimm ggf. die kleinen gelben Klebchen zum einmalgebrauch....

 

[carmen]

Hi Flexi,

wo ist denn der MDK, wenn die Pat. übers WOE nach Hause gehen? Wo und wie werden dann die Zählerpunkte für weitere Pflegekosten abgerechnet, wenn in diesem Zeitraum weder 3xRR und P sowie Temp. gemessen wird?

Übrigens schreiben wir öfter mal was mit Bleistift für die Ärzte in die Kurven. Das sehen sie dann wenigstens bei den Visiten. Denn wenn man ihnen einen Zettel schreibt, ist er stets auf wundersame Weise verschwunden.
Derartige Bleistiftinfos werden natürlich wieder ausradiert, machen die Ärzte sogar selber.

Äh, was für kleine gelbe Klebchen? Ham wir nich

Carmen

 

[Elisabeth Dinse]

Wenn der MDK allerdings kommt, sind die Anordnungen Zählerpunkte für Bewertung der notwendigen Pflege und Übernahme evtl. weiterer Pflegekosten.....
also musst du mit dem Problem anders umgehen.

Und da frage noch einer, wo das Geld im Gesundheitswesen verschleudert wird.
Wieviel unsinnige Diagnostik können und wollen wir uns zukünftig noch leisten? Wenn Pflege sich nur darüber abbilden läßt- na dann Gute Nacht.

Elisabeth

 

[Yve]

Bei uns im Klinikum dürfen Pat. gar nicht mehr beurlaubt werden. Wenn sie übers WE nach Hause wollen, müssen wir sie "entlassen" und wenn nötig am Montag wieder aufnehmen. Ist der absolute Schwachsinn - aber so wirds jetzt "von oben" verlangt. Als ob wir nicht genug Arbeit hätten!?

 

[jackdanielsx84x]

Hallo,

in unsere Klinik regelt das Pflegepersonal die Häufigkeit der RR, Puls und Tempkontrollen, d.h. keine bekannten Vorerkrankungen an Herz oder Gefäßsystem und 2 Tage unauffällig 1x täglich Kontrolle, ist die Person unter den 45ger Jahren 2x wöchentlich.

Im übrigen würde ich mich auf den MDK keinen deut verlassen, wie berechnen ÄRZTE bitte eine PFLEGESTUFE????????????????????????????? Gute Frage, nächste Frage
Bei einer Bekannten von mir war letztens ein Facharzt für Psychatrie zur Einstufung, wie die endete kann man sich ja denken.

Liebe Greez

Dennis

 

[Eiri]

Hi carmen,

solche Anordnungen kenn ich leider auch oder auch das manche Dinge mehrfach angeordnet werden. Klar ist das nicht schön und macht mehr (teilweise unnötige) Arbeit.
Allerdings gibt es bei uns die Spalte "Fragen an den Arzt", in der wir alles aufschreiben können.
Bei dem oftmaligen RR-messen wird bei entsprechender Frage meistens das messen reduziert, doch leider denken sie nicht alleine dran.

Also, nicht zu viel ärgern lassen

LG Eiri

 

[Cyan]

Hallo

Bei uns wurde auf Station bei einem Patienten 2 Wochen lang jeden Tag ein Blutzuckertagesprofil gemacht.Als ich dann fragte ob man dieses mal absetzen könnte bekam ich als Antwort : Ich muss mir erstmal die Werte angucken.........
So viel zum Thema......

 

[Sr Simone]

Hallo Carmen!
Mein Name ist Simone, bin seit 5 Jahren eine Kinderkrankenschwester.
Das Thema Anordnungen ärgert mich auch öfters.
Deine Anordnungen sind ja echt krass, ich hatte auch mal so eine: bitte BGA`s Abheften!!
Hallo, bin ich hier der Clown, dachte ich! Hatte dann ne heftige Diskussion mit dem Arzt und dann war die Sache erledigt. Habs mit Humor genommen aber damals habe ich mich ziemlich aufgeregt!
Liebe Grüße
Simone

 

[Rylah]

wir sind nun mal das Gedächnis der Ärzte,was bitte schön würden die ohne uns machen?
Wir kennen die Pat. doch besser als die Ärzte,also können wir auch entscheiden nicht 3mal Temperaturkontrolle durchzuführen ,dies sollte dann aber mit der Stationsleitung abgesprochen sein

 

[mobbel1010]

@all....

ich weiß gar nicht, was ihr euch so aufregt. mir fällt öfter auf, dass sich viele krankenschwestern über die ärzte beschweren...und warum??? weil sie meinen sie hätten sowieso schon so viel zu tun und das 3xtäglich RR viel zu viel sei.
jeder beschwert sich, das er zu viel arbeitet. aber mal im ernst...überwiegend haben die meisten stationen eh nicht viel zu tun( ausgenommen innere und neuro ) aber onst...ich bitte euch....und wenn euch das alles nicht passt, dann müsst ihr die ärzte mal persönlich ansprechen und nicht so´ne albernen zettel in die kurve haften...ist doch klar, dass ich dann nichts verändert!!!
so, das musste ich mal eben loswerden!

lieben gruß,
mobbel

 

[Trisha]

Hallo,


sollte es nicht möglich sein, Pat. so zu betreuen und zu pflegen wie es Anordnungen, Leitlinien und Standards etc. vorgeben, dann hat man eine sog. Überlastungsanzeige auszufüllen und diese unverzüglich an die PDL zu geben.
Die Folgen die dadurch für einen persönlich entstehen können, sind im Gegensatz zu dem, was mit einem Pat. passiert, der z.B. alleine aufsteht und dabei stürzt, sehr gering.
Dazu gibt es bereits sehr interessante Urteile.
Die meisten beklagen sich über Arbeit, die nicht zu bewältigen ist, tun aber ausser meckern nichts.
Zugegeben, 3xRR und Temp. bei sonst normalen Werten scheint auch mir sinnlos.

LG
Trisha

 

[Manegger]

...und ich mit Bleistift einen Kommentar an die betreffenden Ärzte in die Kurven einschrieb.

Schreib doch mal mit rotem Kuli! Mal sehen was der MDK dann sagt. Allerdings sollte der Kommentar sachlich sein, z.B. "Ist 3xRR+Temp. noch notwendig? Werte sind im Normbereich!"

... weshalb reduzieren da die behandelnden Ärzte diese Anordnungen nicht? Würde da nicht 1-2x RR/Tag und 1x/Tag Temp.-Messungen ausreichen?

Natürlich reicht das und ist m.E. noch zu oft! (In was für einem Fachbereich arbeitest du eigentlich)

Pat. mit Rheuma geht fleißig jedes WOE in Urlaub, doch unter der Woche soll 3xRR,P,T gemessen werden.
Wer bitte mißt während seines WOE Urlaub 3xtgl? Keiner!
Wie o.g., mit Bleistift schrieb ich bei den Betreffenden Pat. ein:"liebe Ärzte, wir benötigen keine ABM"! ]

Seit der DRG-regelung ist das mit WE-Urlauben eh eine komplizierte Sache. Bei uns werden die Pat. vor dem WE entlassen, danach wieder aufgenommen, der fall wird dann seitens der Verwaltung zu einem zusammengefasst. Allerdings werden vorher auch keine unsinnigen Untersuchungen und Kontrollen durchgeführt...

"Die Pat. darf nur in Begleitung zum WC".
Dabei wissen die Ärzte ganz genau, dass man dieser Pat. diese Anordnung gar nicht verklickern kann, weil sie es nicht versteht. Außerdem kann ich als ND und noch dazu allein auf Stat., einer Pat. die dauern außerhalb ihres Bettes ist, um z.B. Fensterbretter abzuwischen, Schränke auszuräumen etc. nicht rund um die Uhr beaufsichtigen, damit sie im Bett bleibt bzw. nicht ohne Begleitung aufsteht.

Hier hilft nur das schriftliche Festhalten des zustandes, mit dem Hinweis, dass , sollte die Anordnung aufrechterhalten bleiben und es einen dringenden medizinischen Grund geben, eine Sitzwache benötigt wird. Sollte dem nicht nachgekommen werden, so gibt es dann ein Organisationsverschulden, wenn etwas passiert. Verlierer ist dabei häufig der Patient, aber anders gehts häufig nicht!

Manchmal frage ich mich, was sich die Ärzte bei derartigen Anordnungen denken?

Nichts, die Denken manchmal nur von 12 bis Mittag. Deshalb ist es wichtig, dass man konkret und sachlich dokumentiert, versucht ins Gespräch zu kommen um die Kosequenzen der Anordnungen auf zu zeigen. Hören die Ärzte häufig nicht gerne, ändern aber trotzdem manchmal ihr Verhalten.
So ist das mit den Weißkitteln, leider!
Nur Mut für die nächsten Dienste
Gruß
Klaus

 

[donacologne]

@all....

ich weiß gar nicht, was ihr euch so aufregt. mir fällt öfter auf, dass sich viele krankenschwestern über die ärzte beschweren...und warum??? weil sie meinen sie hätten sowieso schon so viel zu tun und das 3xtäglich RR viel zu viel sei.
jeder beschwert sich, das er zu viel arbeitet. aber mal im ernst...überwiegend haben die meisten stationen eh nicht viel zu tun( ausgenommen innere und neuro ) aber onst...ich bitte euch....und wenn euch das alles nicht passt, dann müsst ihr die ärzte mal persönlich ansprechen und nicht so´ne albernen zettel in die kurve haften...ist doch klar, dass ich dann nichts verändert!!!
so, das musste ich mal eben loswerden!

lieben gruß,
mobbel

hallo mobbel !

zu deiner aussage das ausser auf gewissen stationen eh nicht viel gearbeitet wird ...... lach - ausserdem ist fleiss kein oder unnützes abarbeiten kein gutes prädikat für eine qualifizierte fachkraft - zettel schreiben ist natürlich nicht hilfreich - am besten mit der leitung das gespräch suchen und kämpfen

 

[LadyLorraine]

und seit wann wird die pflegestufe über "spezielle pflege" (vitalwertkontrolle) geregelt.. dachte immer das läuft über die reine grundpflege


bei uns im haus ist das mit den vitalwerten klar geregelt.. in der ersten woche des aufenthaltes 2xtgl rr und 1x temp.. und danach nur einmal wöchetnlich... wenn der arzt mehr will muß ers extra einschreiben..

es würde mich allerdings auch mal intressieren in welcher fachrichtung du arbeitest

und zu moppel... jeder meint nur auf seiner station sei streß und die andern hättens ruhiger... lach aber ich denke mal das das voll objektiv is.. jeder station hat ihre eigene art von streß... die eine station kommt mimt waschen nicht rum und weiß net wie das alles zu regeln is, die andere station hat vielleicht viele zugänge, und auf der nächsten is vielleicht viel diagnostik zu fahren... also kannst dus so nicht sagen das es ziemlich überall ruhig ist ...

achja und noch ne frage zu den wochenendurlauben und den drg... gibts da irgendeine sonderregleung??
arbeite in der psych und bei uns bekommen die pat wocheendurlaube ganz normal .. müssen nur in unserem patientenverwaltungssystem eintragen wann sie gehen und wann sie zurückkommen... das wird denn an die kassen gemailt... höre heut zum ersten mal das des so kompliziert is?

gruß sille

 

[ssteffi2011]

Huhu Ihr Lieben,

also ich arbeite seit 2002 auf einer Unfall und Wiederherstellungschirurgie. Seit 3Monaten haben wir eine neue ärztin, die sich grade wohl etwas beweisen will. Sie ist arrogant, herschsüchtig und rechthaberisch. wir haben eine Station mit 32 Betten, die eigentlich auch immer voll belegt sind. Frau Doctor benötigt für ihre visite 5 1/2 std. und sie hätte auch ganz gerne das die ganze zeit eine pflegekraft dabei ist.Nur das können wir beim besten willen nicht leisten. Sie macht unter anderem anordnungen, da kann ich mir auch nur an den kopf fassen , wie z.b. eine patienten liegt bei uns und hat ne knie tep erhalten hat ihren 9 post op tag. bei uns steht an der tagesordnung das die pat alle regelmäßig kühlen, was auch regelmäßig dokumentiert wird. nun hat sie an 4 aufeinanderfolgenden tagen angeordnet, kühlakkus!!! was hält sie davon einfach mal in die patientenakten zu schauen.

ihr lieblingsspruch: so kinderchen wollen wir mal.dann fühl ich mich gar nicht angesprochen und mache meine arbeit einfach weiter......


aber daumen hoch, das machen wir wohl alledurch....

schöne woche noch
steffi

 

[Nemo(w)]

wenn ich all das lese hier, bin ich der meinung : IHR MACHT EUCH DAS LEBEN UND ARBEITEN SELBER SCHWER.....

ein bißchen eigeninitiative und selbstsicherheit und selbstständigkeit sollte doch jede fachkraft haben und besitzen und sie einsetzten können